作者:本站编辑 来源:本站原创 发布时间:2013-02-20 17:00:30 点击数:
投保单位（盖章） 退休教职工总人数 （不包括离休人员）
1、投保《七种大病互助保障》的总人数 每人30元，总金额 元；
2、投保《住院补充医疗互助保障》的总人数 每人170元，总金额 元；
其中：在2012年参保期内减少人数 名，其姓名 、 、 、
在
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编号 |
姓 名 |
身份证号码（第二代的） |
领取退休养老金存折帐号（邮政局、上海银行或农行联网通用） |
家庭联系电话 |
家 庭 地 址 |
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注：必须附上第二代身份证复印件一份，附上社保局发放领取退休金存折帐号复印件一份（3月15日前上报）
填表人签名： 联系电话： 2013年 月 日上报
沪公网安备 31011302004818号